影像知识：CT和MRI具体怎么选?

在笔试考试当中，小伙伴们是否做过这一大类题型，给出疾病或者系统需要我们选出恰当的检查方法，如首选检查方式、进一步检查方式、最准确的检查方式，针对这类题型我们先从中枢神经系统、呼吸系统出发去确定一下到底检查方法怎么去选择。

一、中枢神经系统

1.中枢神经系统疾病、周围神经

中枢神经系统疾病、周围神经(如颅神经、臂丛神经、腰骶丛神经病变及其它外周神经)病变，首选MRI，尤其是脑干、小脑、颅颈交界处病变、垂体微腺瘤、椎管脊髓病变首选MRI。

2.超早期脑梗死、出血

超早期脑梗死、出血(尤其微出血)、脑实质血管畸形首选MRI(+SWI);怀疑超早期脑梗塞者，也可首选CT灌注成像。

3.血管性疾病

血管性疾病(如颈动脉粥样硬化斑块狭窄)：首选颈动脉超声，再选择颈动脉CTA或MRA、DSA。怀疑颅内动脉瘤者，可首选CTA，巨大动脉瘤并血栓形成者可首选MRI+动态增强MRA。需鉴别颅内动脉单发狭窄是动脉粥样硬化还是血管炎者，申请MRI血管壁成像+增强。

4.急性脑外伤

急性脑外伤可首选CT(部分需骨骼三维重建)，诊查有无骨折、出血;弥漫性轴索损伤可首选MRI+SWI。

5.急性脑血管病

可首选CT诊查有无急性出血(有条件者可加做CTA+灌注成像诊断早期脑梗塞)，再或首选MRI、MRA+MRI+(SWI+灌注成像)。

6.脑肿瘤

首诊怀疑脑肿瘤、颅底病变者可首选CT(颅底病变最好有三维重建)，再做MRI;

怀疑脑肿瘤或已做过CT者，应选择MRI+增强(灌注成像/+MRS);

已做过脑肿瘤放疗后患者手术，请选择MRI+灌注成像(MRS);

怀疑脑转移者，首选MRI+增强。

7.感染

怀疑感染性(化脓性、真菌、结核)脑膜炎、硬脊膜炎、低颅压、癌性脑膜炎，请选择MRI+增强。复查上述疾病者，请选择MRI+增强。

二、呼吸系统

1.常规呼吸系统病变

一般性呼吸系统疾病检查或术前常规，首选DR，最好包括正侧位。发现问题者，最好进一步行胸部CT检查。

2.弥漫性肺疾病

弥漫性肺疾病(怀疑尘肺、间质纤维化/肺炎、结节病、结缔组织胶原性疾病、肺转移等)、活动性肺结核、各种肺炎、支气管扩张、原因不明咳血者、肺水肿、肺血性转移或淋巴道转移瘤，包括需观察疗效者，请首选CT+HRCT。

3.肺小结节或隔期复查者

CT发现或临床拟诊肺小结节或隔期复查者(≤2cm)，直接选择HRCT+三维重建。必要时行胸部CT增强。其中需多次复查小结节(1-2cm)又避讳射线者，可选胸部MRI+动态增强。

4.转移瘤

发现转移瘤(如脑转移、骨骼转移者)，寻找原发灶是否为肺癌者，请首选胸部CT，或者PET-CT或全身MRI弥散加权成像。

5.肺癌高发人群

肺癌高发人群筛查、40-45岁以上低剂量肺癌筛查，首选胸部CT(必要时加扫HRCT)。

6.确诊肺癌需临床分期

确诊肺癌，需要进行临床分期者，可首选PET-CT，也可选全身MRI加权成像;确诊肺癌，需排除脑部有无转移者，首选头颅MRI+增强;

7.DR/CT发现结节需定性

DR或一般胸部CT发现肺部结节难以定性者，首选肺结节HRCT+三维重建，必要时加扫CT增强或者胸部MRI+增强，最终选CT引导下穿刺活检病理。

8.肺实变并大量胸水

胸部CT发现肺实变并大量胸水，难以定性者，可选MRI+动态增强协诊。

9.小气道病变

怀疑小气道病变者，首选胸部CT，最好加HRCT。

10.胸部外伤

胸部外伤者，首选胸部CT+骨骼三维重建;疑胸椎/胸髓异常者，请选择胸椎MRI检查。

11.急性胸痛

急性胸痛怀疑肺栓塞者，可急诊做胸部CT平扫+肺动脉CTA，或肺动脉MRA。