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2024山东医疗卫生检验知识：尿液管型及临床意义

尿液管型是蛋白质、细胞或者碎片，在肾小管集合管中凝固而成的圆柱性蛋白聚体。管型形成由肾小管上皮细胞产生的糖蛋白、尿中的清蛋白构成管型基质，肾小管仍有浓缩和酸化尿液的功能，有可供交替使用的肾单位，处于休息状态的肾单位，有充足时间形成管型。当该单位重新排尿时，已形成的管型随尿液排出，不同的管型代表着不同的临床意义。常见的管型有细胞管型、颗粒管型、透明管型、脂肪管型、蜡样管型、宽幅管型、结晶管型、细菌管型等。

1.肾上皮细胞管型

形态：管型内含肾小管上皮细胞，可分为两大类：一类管型是急性肾小管坏死时，胞体较大，形态多变，细胞呈瓦片状排列，可充满管型，细胞大小不等核形模糊;一类管型是脱落肾小管上皮细胞与T-H糖蛋白组成，成片上皮细胞与基底膜分离，脱落细胞粘在一起。

意义：正常尿中无肾小管上皮细胞管型。肾小管上皮细胞管型增多常见于急性肾小管坏死、急性肾小球肾炎、慢性肾炎晚期、肾小管病变、肾病综合征、肾淀粉样变性、间质性肾炎、子痫、药物中毒、重金属(如镉、汞、铋)中毒等。肾移植患者，在移植术后三天内，尿中出现肾小管上皮细胞管型为排异反应的可靠指标之一。

2.白细胞管型

形态：管型中含有退化变性坏死的白细胞，一般为中性粒细胞，细胞呈球形，有时呈团重合，常可呈块状，单独存在，或与上皮细胞管型、红细胞管型同时出现。

意义：正常尿中无白细胞管型。出现白细胞管型，提示肾实质有细菌感染性病变，见于急性急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾脓肿、间质性肾炎、红斑狼疮肾炎、肾病综合征、肾移植排斥反应。

3.红细胞管型

形态：管型中含有红细胞，有时细胞形态完整、清晰，接近正常;有时红细胞互相粘连而无明显界线，有时甚至残缺不全，有时因溶血仅见红细胞残影。

意义：正常尿中无红细胞管型。见红细胞管型，提示肾小球疾病和肾单位内有出血，常见于急性肾小球肾炎、急性肾小管坏死、慢性肾炎急性发作、肾充血、肾出血、肾梗死、肾静脉血栓形成、肾移植排斥反应、高血压等，也见于lgA肾病、狼疮性肾炎、亚急性心内膜炎等。

4.颗粒管型

形态：管型内含有大小不等的颗粒，当其量超过三分之一时称为颗粒管型。根据颗粒大小分成粗颗粒管型、细颗粒管型。

意义：见于急、慢性肾小球肾炎、药物中毒损伤肾小管肾病、肾动脉硬化及肾移植术后排异反应等。

5.透明管型

形态：折光性低，呈规则的圆柱体状，无色透明、两端钝圆，可有少许的颗粒。

意义：晨尿中偶见，在发热、剧烈运动、麻醉时也可能出现透明管型。大量出现见于急、慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾瘀血、肾病、肾动脉硬化、恶性高血压、心力衰竭等。

6.蜡样管型

形态：蜡样管型折光性强、质地厚、有切迹，呈蜡灰色或淡黄色。

意义：可见于肾功能衰竭、慢性肾小球肾炎晚期、肾淀粉样变性等。

7.宽幅管型

形态：内含大量大小不等的颗粒，外形宽大，不规则，易折断呈扭曲状。

意义：大量出现见于急性肾功能衰竭多尿早期，如果慢性肾炎晚期尿毒症时出现，常预后不良。