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正在备考卫生招聘的小伙伴们你们复习的怎么样了，山东医疗卫生考试网为大家整理了2022年山东医疗卫生考试临床专业易错题，希望对大家备考复习有帮助！
 

1. 张某，男性，26岁，平素健康，在和朋友踢足球时，突然剧烈头疼、呕吐，并出现全身抽搐一次。查体：神志清楚，无肢体运动功能障碍，脑膜刺激征阳性。最可能的诊断是：

A.蛛网膜下腔出血 B.癫痫大发作

C.流行性脑脊髓膜炎 D.脑干出血

E.脑出血
 

2. 如患者发生头痛、呕吐，继而意识模糊，首先应考虑________的可能。

A.贫血导致脑组织缺氧 B.颅内出血

C.低血容量性休克 D.脑膜炎

E.癫痫
 

3. 张某，男性，26岁，平素健康，在和朋友踢足球时，突然剧烈头疼、呕吐，并出现全身抽搐一次。查体：神志清楚，无肢体运动功能障碍，脑膜刺激征阳性。最可能的诊断是：

A.蛛网膜下腔出血 B.癫痫大发作

C.流行性脑脊髓膜炎 D.脑干出血

E.脑出血
 

4. 男性患者，58岁，外出途中突然头痛，眩晕，伴呕吐，走路不稳，BP180/105mmHg，HR62次/分，双眼向右水平眼震，右侧指鼻欠稳准，右侧巴氏征(+)，下列处理，不当的是：

A.使用利血平降血压

B.必要时可行气管切开，保持气道畅通

C.积极处理合并症

D.如果CT检查血肿为20ml，可考虑手术治疗

E.快速20g甘露醇静滴，每6～8h一次
 

5. 男性，65岁，平时有高血压、糖尿病多年，一天前发生左侧上、下肢活动受限，吐词不清，神志清楚，无明显头痛、呕吐。检查发现左侧上、下肢肌力3级，左半身痛觉减退，临床上考虑可能性最大的疾病是：

A.脑出血 B.脑栓塞

C.短暂性脑缺血发作 D.蛛网膜下腔出血

E.脑血栓形成
 

参考答案及解析
 

1.【答案】A。

思路点拨：本题考查的是内科学-脑血管疾病-蛛网膜下腔出血的相关鉴别诊断。首先明确题干考查的脑血管疾病，在抓住题干中的题眼“脑膜刺激征阳性”得出最终诊断。

完整解析：原发性蛛网膜下腔出血是由于脑表面和脑底的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致，动脉瘤、血管畸形破裂是主要原因，主要表现为头痛、呕吐、意识障碍和精神症状、脑膜刺激征。该患者突然剧烈头疼呕吐、脑膜刺激征阳性，主要考虑为蛛网膜下腔出血(A对)。癫痫大发作表现为意识丧失，双侧强直后出现阵挛(B错)。流行性脑脊髓膜炎即流脑，表现为突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点瘀斑及脑膜刺激征，且普通型流脑患者会有1～2天前驱期(C错)。脑干出血多在活动状态下发病，多数患者可出现昏迷(D错)。脑出血多见于有高血压病史的中老年人，可出现“三偏征”(E错)。综上所述，本题选A。
 

2.【答案】B。

思路点拨：本题考查的是内科学-神经系统-颅内出血-鉴别诊断的知识点。根据选项发现均为颅内出血问题，题干先出血头痛后出现意识障碍，再逐个选项进行分析。

完整解析：头痛、呕吐和意识障碍，多见于脑出血压迫脑实质(B对)。贫血导致脑组织缺氧可出现头痛、头晕等表现(A错)。低血容量性休克患者可出现口渴、面色苍白等表现(C错)。脑膜炎患者可出现脑膜刺激征表现(D错)。癫痫患者可出现意识障碍、抽搐等表现(E错)。综上所述，本题答案选B。
 

3.【答案】A。

思路点拨：本题考查的是内科学-脑血管疾病-蛛网膜下腔出血的相关鉴别诊断。患者出现颅内压增高表现，最重要题干中给出了关键题眼“脑膜刺激征阳性”，所以诊断为蛛网膜下腔出血。

完整解析：原发性蛛网膜下腔出血是由于脑表面和脑底的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致，动脉瘤、血管畸形破裂是主要原因，主要表现为头痛、呕吐、意识障碍和精神症状、脑膜刺激征。该患者突然剧烈头疼呕吐、脑膜刺激征阳性，主要考虑为蛛网膜下腔出血，(A对)。癫痫大发作表现为意识丧失，双侧强直后出现阵挛(B错)。流行性脑脊髓膜炎即流脑，表现为突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点瘀斑及脑膜刺激征，且普通型流脑患者会有1～2天前驱期(C错)。脑干出血多在活动状态下发病，多数患者可出现昏迷(D错)。脑出血多见于有高血压病史的中老年人，可出现“三偏征”(E错)。综上所述，本题选A。
 

4.【答案】A。

思路点拨：本题考查的是内科学--脑出血-处理的知识点。根据题干描述患者有明显的高血压的问题，且出现了颅内受压的表现，所以诊断为脑出血患者，对于脑出血患者主要是控制住颅内压，避免患者出现脑疝现象。

完整解析：据患者的临床表现和实验室检查，患者应该是右小脑半球出血。控制脑水肿，降低颅内压是脑出血急性期处理的一个重要环节，常用20%甘露醇125～250ml静脉滴注30分钟滴完，或用复方甘油静脉滴注(E对)。应用利血平：高血压急症静脉应用时，须注意观察神志，以免药物所致的神志迟钝影响对病情发展的判断(A错)。如果患者出现呼吸困难等情况可必要时行气管切开，保持气道畅通(B对);积极处理合并症(C对)。如血肿较大，可考虑手术治疗(D对)。综上所述，本题选A。
 

5.【答案】E。

思路点拨：本题考查的是内科学-神经系统-脑梗死-鉴别诊断的知识点。首先患者因一系列病史出现了肢体瘫痪的问题，明确为脑血管疾病，而且超过了24小时，所以排除短暂性脑缺血发作，再根据临床表现是逐渐加重的，所以考虑为脑血栓形成。

完整解析：患者急性起病，缓慢加重，出现明显局灶体征，而无颅内压增高和脑膜刺激征，首先考虑缺血性脑卒中(AD错)，脑栓塞多有心源性栓子形成可能(B错)，故考虑脑血栓形成(E对)。短暂性脑缺血发作表现是眩晕、平衡障碍、眼球运动异常和复视，可有面部、口周麻木，对侧肢体瘫痪、感觉障碍。症状多在1小时内缓解(C错)。综上所述，本题答案选E。
 

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