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正在备考卫生招聘的小伙伴们你们复习的怎么样了，山东医疗卫生考试网为大家整理了2022年山东医疗卫生考试临床专业易错题，希望对大家备考复习有帮助！
 

1. 患者女，69岁。咳嗽、咳痰20年，气促10年，加重3天，查体：桶状胸，呼气相延长，血气分析提示：pH7.28，PaO255mmHg，PaCO254mmHg，该患者的发病机制，下列不包括：

A.阻塞性肺通气功能障碍

B.弥散功能障碍

C.无效腔增加

D.限制性通气功能障碍

E.通气/血流比例失衡
 

2. 慢性阻塞性肺疾病(COPD)最主要的病理生理特征是：

A.气道结构重塑

B.肺泡通气量下降

C.明显的肺外效应

D.持续性气流受限

E.肺泡弹性回缩力减退
 

3. 男，68岁，反复咳嗽、咳痰、喘息10年，再发加重1周。查体：嗜睡，口唇发绀，两肺可闻及哮鸣音和湿性啰音，心率120次/分，动脉血气分析示：PH7.10、PaO254mmHg、PaCO2103mmHg，该患者发生呼吸衰竭最主要的机制是：

A.无效腔通气减少

B.肺泡通气量减少

C.呼吸中枢抑制

D.胸廓扩张受限

E.弥散功能障碍
 

4. 男，67岁。反复咳嗽，咳痰20余年，加重伴喘憋2余年。吸烟10年，20支/日。查体：桶状胸，双肺呼吸音低，叩诊过清音，未闻及干湿啰音。动脉血气分析：pH7.39，PaO265mmHg，PaCO243mmHg，肺功能检查：FEV1占预计值52%，FEV1/FVC51%，造成该患者换气功能障碍的主要病理生理机制是：

A.弥散功能障碍

B.肺弥散面积增大

C.肺脏无效腔减少

D.肺脏非弹性阻力减少

E.肺内功能性分流减少
 

5. 男82岁，咳嗽、咳痰20年，加重伴气短10天。查体：神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺闻及少许干湿性啰音。胸部X线片示双肺纹理增粗、絮乱。血气分析示：PaO2：55mmHg，PaCO2：39mmHg。该患者发生呼衰的机制是：

A.肺内分流

B.氧耗量增加

C.肺通气不足

D.弥散功能障碍

E.通气/血流比例失调
 

参考答案及解析
 

1.【答案】D。

思路点拨：此题考查的是COPD的病理生理。COPD的病理生理要结合呼吸衰竭进行综合分析。不同提问方式选择的答案不同。

完整解析：患者咳嗽、咳痰20年，气促10年，查体：桶状胸，呼气相延长，血气分析提示：pH7.28，PaO255mmHg，PaCO254mmHg。根据临床表现、症状以及血气分析可知患者为COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭失代偿。慢阻肺特征性的病理生理变化是持续气流受限致肺通气功能障碍(A对)。随着病情的发展，肺组织弹性日益减退，肺泡持续扩大，回缩障碍，则残气量及残气量占肺总量的百分比增加。肺气肿加重导致大量肺泡周围的毛细血管受肺泡膨胀的挤压而退化，致使肺毛细血管大量减少，肺泡间的血流量减少，此时肺泡虽有通气，但肺泡壁无血液灌流，导致生理无效腔气量增大(C对);也有部分肺区虽有血液灌流，但肺泡通气不良，不能参与气体交换，导致功能性分流增加，从而产生通气与血流比例失调(E对)。同时，肺泡及毛细血管大量丧失，弥散面积减少(B对)，进而导致换气功能发生障碍。通气和换气功能障碍引起缺氧和二氧化碳满留，可发生不同程度的低氧血症和高碳酸血症，最终出现呼吸衰竭。。限制性通气障碍(D错，为本题正确答案)多出现于肺部无病变而胸廓活动度受限的病例，例如：肺间质纤维化，胸廓畸形，胸腔积液，胸膜增厚或肺切除术后。
 

2.【答案】D。

思路点拨：此题考查的是COPD的病理生理。COPD的病理生理较为复杂，但是解题时要抓住的核心概念。

完整解析：慢阻肺的特征性病理变化是持续气流受限(D对)致肺通气功能障碍，属于阻塞性通气功能障碍肺疾病。气道结构重构(A错)是支气管哮喘的病理生理特征。COPD患者肺泡通气量下降(B错)是由于持续气流受限，肺泡持续扩大，肺泡弹性回缩力减退(E错)，回缩障碍，残气量增加所致，不是COPD最主要的病理生理特征。COPD患者可有肺外效应(C错)，如晚期患者有体重下降，食欲减退等，是由持续气流受限，机体长期缺氧所致，不是主要的病理生理特征。
 

3.【答案】B。

思路点拨：此题考查的是COPD的病理生理。COPD的病理生理要结合呼吸衰竭进行综合分析。不同提问方式选择的答案不同。

完整解析：患者为老年男性，反复咳嗽、咳痰、喘息10年(为慢阻肺的标志性症状)，考虑诊断为慢性阻塞性肺疾病(COPD)。再发加重1周，动脉血气分析示：PH7.10(正常为7.35～7.45)，PaO254mmHg(正常为大于60mmHg)，PaCO2103mmHg(正常为35～50mmHg)，提示出现Ⅱ型呼吸衰竭，可诊断为慢阻肺并发慢性呼吸衰竭。患者属于阻塞性通气功能障碍，无效腔通气量增大(A错)，肺泡通气量减少(B对)。患者呼吸衰竭由慢阻肺引起，呼吸中枢无病变(C错)、胸廓无病变(D错)。ARDS(急性呼吸窘迫综合症)可引起严重通气/血流比例失调、肺内分流和弥散障碍，造成顽固性低氧血症和呼吸窘迫。弥散功能障碍(E错)引起的呼吸衰竭常以低氧血症为主。
 

4.【答案】A。

思路点拨：此题考查的是COPD的病理生理。COPD的病理生理要结合呼吸衰竭进行综合分析。不同提问方式选择的答案不同。

完整解析：患者老年男性，反复咳嗽，咳痰20余年，加重伴喘憋2余年(COPD常见表现)。查体：桶状胸(肺气肿特征性体征)，双肺呼吸音低，叩诊过清音，未闻及干湿啰音(排除肺部炎症)。动脉血气分析：pH7.39(正常pH7.35～7.45)，PaO265mmHg(正常PaO295～100mmHg)，PaCO243mmHg(正常PaCO235～45mmHg)，肺功能检查：FEV1占预计值52%(FEV1占预计值<80%)，FEV1/FVC=51%(FEV1/FVC<0.70)，结合临床表现和检查可诊断为COPD。COPD特征性的病理生理变化是持续气流受限致肺通气功能障碍，随着病情的发展，肺弹性组织弹性日益减退，肺泡持续扩大，残气量增加，肺泡受压导致肺泡周围毛细血管减少，肺弥散面积减少(A对，B错)，肺内功能性分流增加(E错)，肺泡非弹性阻力增加(D错)，肺脏无效腔增加(C错)。
 

5.【答案】D。

思路点拨：此题考查的是COPD的病理生理。COPD的病理生理要结合呼吸衰竭进行综合分析。不同提问方式选择的答案不同。

完整解析：患者为老年男性，咳嗽、咳痰20年(为慢阻肺的标志性症状)，桶状胸，双肺闻及少许干湿性啰音，胸部X线片示双肺纹理增粗絮乱，考虑诊断为慢性阻塞性肺疾病(COPD)。血气分析示PaO255mmHg(正常为大于60mmHg)，PaCO239mmHg(正常为35～45mmHg)，提示为COPD伴发Ⅰ型呼吸衰竭，主要机制是弥散功能障碍(弥散功能障碍时，常以低氧血症为主)(D对)。肺内分流(A错)主要是急性呼吸窘迫综合征造成顽固性低氧的机制。肺通气不足(C错)是Ⅱ型呼衰的机制。通气/血流比例失调(E错)是肺栓塞发生呼衰的主要机制。也是COPD、哮喘发生Ⅰ型呼吸衰竭机制之一，但不如弥散障碍贴切，故应优先选择弥散障碍。发热、寒战、呼吸困难均增加耗氧量，使其肺泡氧分压下降，正常人可通过增加通气量来防止缺氧的发生，若耗氧量增加的患者同时伴有通气功能障碍，则会出现严重的低氧血症，该患者PaO₂55mmHg(正常为60mmHg)为轻度低氧血症，故不考虑耗氧量增加(B错)。
 

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