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1． 患者，男，27岁，淋雨后出现寒战、高热、全身肌肉酸痛，咳铁锈色痰，鼻翼扇动，面颊绯红，口角和鼻周有单纯疱疹，叩诊音稍浊，患者可能诊断为：
A.肺炎链球菌肺炎 B.克雷伯杆菌肺炎
C.肺炎支原体肺炎 D.葡萄球菌肺炎
E.肺炎衣原体肺炎
2． 可以早期发现肺结核，用于诊断、分型、指导治疗及了解病情变化的检查是：
A.痰结核分枝杆菌检查 B.X线
C.结核菌素试验 D.纤维支气管镜检查
E.胸部CT检查
3． 患者受凉后出现了发热，声音嘶哑，讲话困难，咳嗽伴咽喉疼痛，检查可见喉部水肿、充血，患者可能诊断为：
A.急性病毒性咽炎 B.急性病毒性喉炎
C.急性疱疹性咽峡炎 D.急性咽结膜炎
E.急性咽扁桃体炎
参考答案及解题思路
1.【答案】A。
（1）思路点拨：此题考查的是各种肺炎的区别，肺炎都有呼吸系统的一般表现，不同的肺炎表现非常相似，考生容易混淆，应把握每个肺炎的特点。
（2）完整解析：肺炎链球菌肺炎病人多为无基础疾病的青壮年及老年人，男性多见，症状发病前常有淋雨、受凉、醉酒、疲劳、病毒感染等诱因，临床以急性起病，寒战、高热、全身肌肉酸痛为特征。痰少，可呈铁锈色痰。克雷伯杆菌肺炎常发生在年龄40岁以上者，典型痰液为黏稠血性、黏液样或胶冻样痰。肺炎支原体肺炎起初有数天到1周的无症状期，继而出现咳嗽、发热、头痛、咽痛等症状。咳嗽为发作性干咳，逐渐加重，可咳出黏液或血丝痰，肺部体征不明显，与肺部病变程度常不相称。葡萄球菌肺炎病人表现为寒战、高热，由咳黄脓痰演变为脓血痰或粉红色乳样痰，无臭味，早期肺部体征轻微。肺炎衣原体肺炎起病多隐匿，最早出现的是上呼吸道感染症状，表现为咽喉炎者有咽喉痛、声音嘶哑。数天或数周后，上呼吸道感染症状逐渐减退，并出现咳嗽（干咳为主）、胸痛、头痛、不适和疲劳，提示下呼吸道受累。故本题选A。
2.【答案】B。
（1）思路点拨：此题考查的是肺结核的检查，肺结核的检查有很多种，每个检查的作用也不同，考生非常容易混淆，所以要注意鉴别。
（2）完整解析：痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核最特异的方法，也是制订化疗方案和考核疗效的主要依据。胸部X线检查是诊断肺结核的常规首选方法，可以早期发现肺结核，用于诊断、分型、指导治疗及了解病情变化。结核菌素试验常作为结核感染的流行病学指标，也是卡介苗接种后效果的验证指标，但其对成人结核病的诊断意义不大。纤维支气管镜检查对支气管结核的诊断有重要价值，也可取肺内病灶进行活检，提供病理学诊断。胸部CT检查能发现微小或隐蔽性病变、了解病变范围及进行肺部病变鉴别。故本题选B。
3.【答案】B。
（1）思路点拨：此题考查的是各种以咽喉炎为主要表现的上呼吸道感染，表现很相似，但不同的上感又有自己的特殊表现，应注意鉴别。
（2）完整解析：急性病毒性喉炎以声音嘶哑、讲话困难、咳嗽伴咽喉疼痛为特征，常有发热，体检可见喉部水肿、充血、局部淋巴结轻度肿大伴触痛，有时可闻及喉部喘息声。急性病毒性咽炎多发于冬春季节，临床表现为咽部发痒和烧灼感，咽痛不明显；腺病毒感染时可伴有眼结膜炎，体检可见咽部明显充血、水肿、颌下淋巴结肿大，可有触痛。急性疱疹性咽峡炎主要由柯萨奇病毒A所致，夏季好发，多见于儿童，临床表现为明显咽痛、发热，体检时可见咽部充血，软腭、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅溃疡，周围有红晕。急性咽结膜炎常发生于夏季，儿童多见，临床表现有发热、咽痛、畏光、流泪等，体检可见咽部及结膜明显充血。急性咽扁桃体炎起病急，有明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39℃以上，体检可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有脓性分泌物，颌下淋巴结肿大伴压痛。故本题选B。

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