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(1～3题共用题干)

女，28岁，停经3个月，早孕反应消失，阴道少许流血2天。妇科检査：宫口闭，子宫如妊娠8周大，质软，双侧附件区未触及异常。

1. 为明确诊断，首选的检査是：

A.腹部CT检査

B.多普勒超声检査

C.B超检査

D.诊断性刮宫

E.血孕酮测定
 

2. 该患者最可能的诊断是：

A.完全流产

B.难免流产

C.流产感染

D.稽留流产

E.先兆流产
 

3. 该患者正确的处理措施是：

A.继续观察1周

B.孕激素保胎治疗

C.静脉滴注缩宫素引产

D.雌激素治疗后刮宫

E.孕激素治疗后刮宫
 

参考答案及解析

1.【答案】C。解析：该孕妇28岁，停经3个月，早孕反应消失，阴道少许流血2天(稽留流产表现为早孕反应消失，有先兆流产症状或无任何症状，先兆流产主要表现为停经后阴道少量流血和阵发性腹痛)，宫口闭(稽留流产妇科检查宫颈口未开)，子宫如妊娠8周大(稽留流产子宫小于停经周数，但大于正常非孕子宫)，双侧附件区未触及异常，最可能诊断为稽留流产。为明确诊断，首选的检查是B型超声检查(C对)。稽留流产时胚胎或胎儿死亡滞留于宫腔内，无胎心搏动，B型超声检查可确诊。腹部CT检查(A错)与B型超声检查比，观察不够直接，不作为首选的检查。多普勒超声检查(B错)主要用于观察器官血流速度和血流状态。诊断性刮宫(D错)适用于晚期难免流产和不全流产者。血孕酮测定(E错)用于协助判断先兆流产的预后。

2.【答案】D。解析：该孕妇28岁，停经3个月，早孕反应消失，阴道少许流血2天(稽留流产表现为早孕反应消失，有先兆流产症状或无任何症状，先兆流产主要表现为停经后阴道少量流血和阵发性腹痛)，宫口闭(稽留流产妇科检查宫颈口未开)，子宫如妊娠8周大(稽留流产子宫小于停经周数，但大于正常非孕子宫)，双侧附件区未触及异常，最可能诊断为稽留流产(D对)。完全流产(A错)是指妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失，妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。难免流产(B错)在先兆流产的基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液，妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈内口，子宫大小与停经周数基本相符或略小。流产感染(C错)常因阴道流血时间长，有组织残留于宫腔内或非法堕胎，可表现为盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克。先兆流产(E错)指妊娠28周前出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛，妇科检查宫口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。

3.【答案】D。解析：该孕妇28岁，停经3个月，早孕反应消失，阴道少许流血2天(稽留流产表现为早孕反应消失，有先兆流产症状或无任何症状，先兆流产主要表现为停经后阴道少量流血和阵发性腹痛)，宫口闭(稽留流产妇科检查宫颈口未开)，子宫如妊娠8周大(稽留流产子宫小于停经周数，但大于正常非孕子宫)，双侧附件区未触及异常，最可能诊断为稽留流产。处理前应查血常规、血小板计数及凝血功能，并做好输血准备。若凝血功能正常则行雌激素治疗，以提高子宫肌对缩宫素的敏感性。若子宫<12周孕者，可行刮宫术，术中肌内注射缩宫素，现子宫如妊娠8周大，则应行刮宫术，故正确的处理措施是雌激素治疗后刮宫(D对);子宫>12孕周者可静脉滴注缩宫素引产(C错)。

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