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1. 女，32岁。停经90天，阴道不规则流血6天，下腹隐痛。妇科检查：宫低平脐，质软，未触及胎体，未闻及胎心。尿妊娠试验阳性。应首先考虑的诊断是：

A.羊水过多

B.先兆流产

C.死胎

D.葡萄胎

E.稽留流产
 

2. 女，45岁。同房后阴道流血3个月，G5P1。妇科检查：宫颈重度糜烂状，下唇息肉样赘生物，直径2cm。三合诊宫颈旁组织无异常。取宫颈赘生物送病理，提示宫颈鱗癌。首选的治疗方法是：

A.子宫颈切除+盆腔淋巴结切除术

B.筋膜外子宫切除术

C.根治性放疗

D.广泛性子宫切除+盆腔淋巴结切除术

E.宫颈锥形切除术
 

3. 初产妇，26岁，孕40周，临产后宫缩强，宫口开大9厘米时自然破膜，破膜后突然出现呛咳，呼吸困难，发绀，血压下降，最有可能发生的情况是：

A.子宫破裂

B.前置胎盘

C.羊水栓塞

D.胎盘早剥

E.胎膜早破
 

4. 女，35岁。与家人吵架后服敌百虫100ml，30分钟后被急送医院。查体：昏迷状态，呼吸困难，皮肤湿冷，双瞳孔如针尖大小。正确的紧急处理是：

A.气管插管气道保护后硫磺铜溶液洗胃+导泻

B.直接应用大量生理盐水洗胃+导泻

C.直接应用硫酸铜溶液洗胃+导泻

D.气管插管气道保护后2%碳酸氢钠溶液洗胃

E.气管插管气道保护后应用大量温水洗胃+导泻
 

5. 女，35岁。血常规检查发现三系细胞减少1月余，发热3天。查体：T38.5℃，肝脾肋下未触及。骨髓细胞学检查：增生极度低下，可见较多脂肪滴。首先考虑的诊断是：

A.淋巴瘤

B.骨髓增生异常综合征

C.急性白血病

D.阵发性睡眠性血红蛋白尿

E.再生障碍性贫血
 

参考答案及解析

1.【答案】D。解析：患者为年轻女性，停经90天(怀疑早孕)，阴道不规则流血6天(葡萄胎患者般在停经8～12周左右开始不规则阴道流血，量多少不定)，下腹隐痛(因葡萄胎增长迅速和子宫过度快速扩张引起阵发性下腹痛，一般不剧烈，能忍受)。妇科检查：宫底平脐(为22周左右的子宫大小，大于停经月份。因葡萄胎迅速增长及宫腔内出血，约半数以上患者的子宫大于停经月份，质地变软)，质软，未触及胎体，未闻及胎心(葡萄胎患者B超检查，无妊娠囊或胎心搏动)。尿妊娠试验阳性，应首先考虑的诊断是葡萄胎(D对)。羊水过多(A错)可分为急性羊水过多和慢性羊水过多，前者常见临床表现为呼吸困难，甚至发绀，不能平卧，腹壁皮肤紧绷发亮;后者较多见，多发生在妊娠晚期，症状较缓和，无明显不适或轻微胸闷或气急，两者均可触及胎体，闻及胎心，无阴道流血。先兆流产(B错)指妊娠28周前先出现少量阴道流血，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇检：子宫大小与停经周数相符。稽留流产(E错)又称过期流产，指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。主要表现为胎动、胎心消失，子宫较停经周数小，质地不软。死胎(C错)是指妊娠20周后胎儿在子宫内死亡，与患者停经月份不符。

2.【答案】D。解析：患者妇科检查：宫颈重度糜烂状，下唇息肉样赘生物，直径2cm(肉眼可见)，三合诊宫颈旁组织无异常(提示病变局限于子宫颈)，取宫颈赘生物送病理，提示宫颈鱗癌，子宫颈癌临床分期：所有肉眼可见的病灶，包括浅表浸润，均为ⅠB期，且临床癌灶≤4为ⅠB1期，ⅠB1期的手术方式为广泛性子宫切除+盆腔淋巴结切除术(D对)。子宫颈切除+盆腔淋巴结切除术(A错)适用于肿瘤直径<2cm的ⅠB1期且要求保留生育功能的年轻患者。筋膜外子宫切除术(B错)适用于ⅠA1期。根治性放疗(C错)不是首选治疗方法，放疗常用于术前应用缩小切除范围或全身状况不适宜手术的早期患者以及术后辅助治疗。宫颈锥形切除术(E错)适用于对要求保留生育功能的ⅠA1期年轻患者。

3.【答案】C。解析：青年初产妇，孕40周。临产后宫缩强，宫口开大9cm时自然破膜(子宫收缩过强、胎膜破裂和宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦，是导致羊水栓塞发生的基本条件)，破膜后突然发生呛咳，呼吸困难发绀，血压下降(羊水栓塞起病急骤，多发生于分娩过程，尤其是刚破膜不久，产妇突感寒战，出现呛咳、气急、烦躁不安、恶心、呕吐等前驱症状，继而出现呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷，脉搏细数、血压急剧下降)，最可能的情况是羊水栓塞(C对)。子宫破裂(A错)分为不完全性子宫破裂和完全性子宫破裂，不完全性子宫破裂是子宫肌层部分或全层破裂，但浆膜层完整，宫腔与腹腔不相通，胎儿及其附属物仍在宫腔内;完全性子宫破裂是子宫肌壁全层破裂，宫腔与腹腔相通，产妇突感下腹一阵撕裂样剧痛，子宫收缩骤然停止，无突然发生呛咳，呼吸困难发绀等症状。前置胎盘(B错)典型症状是妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。胎盘早剥(D错)典型症状为妊娠中期突发持续性腹痛，伴或不伴阴道流血，严重时出现休克、弥散性血管内凝血。胎膜早破(E错)有较多液体从阴道流出，有时可混有胎脂及胎粪，不会出现突然发生呛咳，呼吸困难发绀等症状。

4.【答案】E。解析：患者青年女性，服用敌百虫农药而出现中毒症状，查体：昏迷状态，呼吸困难，皮肤湿冷，双瞳孔如针尖大小，提示已经出现毒蕈碱样症状和中枢神经系统症状，此时应立即行气管插管气道保护，保持呼吸道通畅(BC错)，并用大量温水洗胃，直至洗出液清亮为止，洗胃后，灌入泻药以清除肠道内毒物。综上所诉，正确的紧急处理是气管插管气道保护后应用大量温水洗胃+导泻(E对)。硫酸铜溶液洗胃常用于磷中毒，敌百虫中毒时洗胃液多为温开水和盐水(A错)。敌百虫中毒时严禁使用2%碳酸氢钠溶液洗胃，因碱性溶液能使敌百虫转变为毒性更强的敌敌畏(D错)。

5.【答案】E。解析：①三系细胞减少+増生极度低下→再生障碍性贫血(E对)，故本题选E。②三系细胞减少+增生极度活跃(原始细胞>20%)+胸骨压痛→急性白血病。③三系细胞减少+增生极度活跃(原始细胞<20%)+无胸骨压痛→骨髓增生异常综合征。④淋巴结肿大→淋巴瘤。⑤阵发性睡眠性血红蛋白尿→睡眠中有酱油色尿。

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