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1. 女，23岁。外阴瘙痒、白带增多5天。有不洁性交史。妇科检査：外阴皮肤黏膜充血，小阴唇内侧见多个小菜花状赘生物，宫颈光滑，子宫正常大，附件无异常。最可能的诊断是：

A.淋病

B.梅毒

C.尖锐湿疣

D.外阴阴道念珠菌病

E.滴虫阴道炎
 

2. 男，23岁。3个月前劳务输出首次出国，出现紧张、心慌、易怒、失眠多梦。不愿上班，每天打电话向家人寻求安慰。回国1个月后症状自行缓解，恢复如常。该患者最可能的诊断是：

A.社交焦虑障碍

B.适应障碍

C.急性应激障碍

D.创伤后应激障碍

E.广泛性焦虑障碍
 

3. 男孩，3岁。智力与生长发育落后，经常便秘。查体：身高75cm，皮肤粗糙，鼻梁低平，舌常伸出口外，心脏听诊未闻及杂音。为明确诊断，首选的检查是

A.血T3、T4、TSH检测

B.染色体核型分析

C.血氨基酸分析

D.骨龄测定

E.智商测定
 

4. 男孩，8岁，2天前因“感冒”诱发咳喘，口服糖皮质激素无缓解。3岁至8岁类似喘息发作10余次。曾查肺功能明显降低，支气管舒张试验阳性。查体：呼吸困难，大汗淋漓，不能平卧，面色青灰，三凹征，双肺呼吸音降低，无哮鸣音，心音较低钝。此时不适合的治疗是：

A.使用吸入型速效β2受体激动剂

B.必要时辅以机械通气

C.使用吸入型糖皮质激素

D.氧疗

E.补液，纠正酸中毒
 

5. 女，23岁，3周来发热，四肢关节酸痛，无皮疹，胸透胸腔(双侧)少量积液，体检：体温38.5℃，心率118次/分，两下肺叩诊浊音，呼吸音减弱，肝、脾均未触及，两手掌指关节及膝关节轻度肿胀，血红蛋白100g/L，白细胞3×10⁹/L，血小板5×10⁹/L，尿蛋白(++)。最可能的诊断是：

A.类风湿性关节炎

B.系统性红斑狼疮

C.结核性胸膜炎

D.病毒感染

E.细菌感染
 

参考答案及解析

1.【答案】C。解析：青年女性患者，有不洁性交史，出现外阴瘙痒(尖锐湿疣可有外阴瘙痒)，小阴唇内侧见多个小菜花状赘生物(病灶初为散在或呈簇状增生的粉色或白色小乳头状疣，细而柔软的指样突起，病变多发生在性交易受损部位，如小阴唇内侧等部位)，故最可能的诊断是尖锐湿疣(C对)。淋病(A错)主要表现为宫颈炎，输卵管炎等炎症表现。梅毒(B错)早期主要表现为硬下疳、硬化性淋巴结炎、全身皮肤黏膜损害，晚期表现为永久性皮肤黏膜损害，并可侵犯心血管、神经系统等多种组织器官而危及生命。外阴阴道念珠菌病(D错)主要表现为有凝乳状或豆腐渣样阴道分泌物。滴虫阴道炎(E错)主要表现为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味的阴道分泌物增多。ABDE均无赘生物。

2.【答案】B。解析：该男子3个月前首次出国(生活环境改变)，出现紧张、心慌、易怒、失眠多梦，不愿上班，回国1个月后症状自行缓解，恢复如常，故诊断为适应障碍(B对)。急性应激障碍患者在急剧、严重的精神刺激下，立即(通常在数分钟或数小时内)表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋(激越，喊叫，行为过多)，行为具有一定的盲目性，或者为精神运动性抑制，甚至木僵，本例无此症状，故不考虑(C错)。创伤后应激障碍症状的发生、发展与精神刺激因素(天灾人祸)的关系密切，表现为反复重现创伤性体验(频频出现内容清晰的，与创伤性事件相关联的梦境)(D错)。广泛性焦虑障碍的患者以焦虑为主要表现，常常有不明原因的提心吊胆、紧张不安，本例无此症状，故不考虑(E错)。

3.【答案】A。解析：男孩，3岁。智力与生长发育落后，经常便秘，皮肤粗糙，鼻梁低平，舌常伸出口外，综合患儿的病史、症状、体征，考虑为甲状腺功能减退症，因此，甲状腺功能检测(A对)才是确诊该病的金标准，血氨基酸分析(C错)主要用于遗传代谢性疾病的检测，如苯丙酮尿症等。染色体核型分析(B错)是诊断染色体疾病的金标准如21-三体综合征等。骨龄(D错)测定对于甲状腺功能减退症的诊断缺乏特异性。智商测定(E错)不用于此病的诊断。

4.【答案】C。解析：患者儿童，有感冒病史，多次喘息发作病史，肺功能明显降低，支气管舒张试验阳性，这些症状提示支气管哮喘。呼吸困难，大汗淋漓，三凹征，不能平卧，面色青灰，无哮鸣音，这些症状和体征提示支气管哮喘急性发作为危重状态。使用吸入型速效β2受体激动剂可以舒张支气管，缓解哮喘症状(A对)。必要时辅助以机械通气用于哮喘危重状态的治疗(B对)。使用吸入型糖皮质激素不能用于哮喘危重状态的治疗，因为哮喘危重状态是要全身应用糖皮质激素，而不是用吸入治疗(C错，为本题正确答案)。氧疗可改善可以改善患儿低氧血症，因此可以用于该患儿的治疗(D对)。补液纠正酸中毒用于哮喘危重状态的治疗(E对)。

5.【答案】B。解析：国际上多采用美国风湿病学会1982年修订的SLE诊断标准，该标准为：(1)蝶形红斑;(2)盘状红斑;(3)光过敏;(4)口腔溃疡;(5)非侵蚀性关节炎;(6)浆膜炎(胸膜炎、心包炎);(7)肾脏病变(蛋白尿或管型尿);(8)神经系统损害(癫痫发作或精神症状);(9)血象异常(白细胞<4×10⁹/L或淋巴细胞<1.5×10⁹/L，血小板<100×10⁹/L，溶血性贫血);(10)免疫学异常，狼疮细胞阳性或抗双链DNA抗体阳性或抗Sm抗体阳性或梅毒血清试验假阳性;⑾抗核抗体阳性。11项中≥4项阳性则可诊为SLE。

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